|
أحدث الأبحاث الخاصة بعلاج عقم الرجال الشديد |
|
|
في هذا العمل هدفنا الأول هو التحقق من قيمة هذه الطريقة الجديدة وتقييم توابعها الفسيولوجية مقارنة بالطريقة الكلاسيكية الجراحية المفتوحة لعينة الخصية في نفس المريض . هدفنا الثاني هو إرساء بعض المؤشرات الإكلينيكية والمعملية الغير إجتياحية للتبوء بصعوبة إستخلاص الحيوان المنوي وذلك لإختيار الأسلوب الجراحي المناسب ولتنظيم جدول مناسب لإستخلاص الحيوان المنوي من الخصية وعلاقتها بإلتقاط البويضات . شملت الدراسة : مائة وثمانية وستون مريضا من مرضى إنعدام النطاف في السائل المنوي – كان إجمالي نسب إستخلاص الحيوان 93 / 168 ( 55.4 % ) . أختلفت الدراسة الباثولوجية للخصية في 16 مريض ( 9.5 % ) قسم المرضى إلى مجموعتين ( أ ، ب ) تبعا لإجراء إستخلاص الحيوان المنوي من الخصية . مجموعة أ : 116 قاموا بإجراء إستخلاص الحيوانات المنوية من الخصية عن طريق عينات تشخيصية من الخصية . وفي هذه المجموعة مائة مريض قاموا بإجراء الجراحة التشخيصية بالطريقة التقليدية من ناحية وبالطريقة الميكروسكوبية من الناحية الأخرى كانت نسبة إستخلاص الحيوانات المنوية أعلى إحصائيا عن طريق الجراحة الميكروسكوبية من الطريقة التقليدية 47 / 100 ( 47% ) مقابل 30 / 100 ( 30 % ) ولتقييم أمان هذه الطريقة الجديدة تم متابعة ستين مريض بأشعة الموجات الفوق صوتية بعد شهر وثلاثة أشهر وستة أشهر وكانت المضاعفات الحادة والمزمنة أقل إحصائيا من الناحية الميكروسكوبية عن الناحية التقليدية 9 / 60 ( 15 % ) مقابل 35 / 60 ( 58.3 % ) ، 2 / 60 ( 3 % ) مقابل 18 / 60 ( 30 % ) على التوالي. وقد لوحظ إنقطاع مؤقت فلقى في الدورة الدموية لسبع خصيات تم إجراء الجراحة لهم بالطريقة التقليدية وفي خصيتين تم إجراء الجراحة بهما بالطريقة الميكروسكوبية ومع ذلك لم تلاحظ أي تغيرات دائمة بالدورة الدموية لأي مريض بعد 6 شهور . المجموعة ب : ( 52 مريض ) يعانون من غياب النطاف الغير إنسدادي من السائل المنوي قاموا بإجراء إستخلاص علاجي للحيوان المنوي من الخصية عن طريق أخذ عينات متعددة منه بالطريقة الميكروسكوبية العادية . وفي هذه المجموعة تم أخذ الحالة المرضية وحجم الخصية ومستوى الهرمون المحفز لحوصلة جرافيان وتحاليل متتابعة للسائل المنوي مصبوغة بصبغة ماي جرونولد جيما ( MGG ) وصبغة NFI قبل إجراء الجراحة وكان معدل إستخلاص الحيوان المنوي من الخصية عن طريق التشريح الدقيق للخصية والطريقة التقليدية هو 31 / 52 ( 59.6 ) 4 ساعات قبل إلتقاط البويضات وتبعا لصعوبة إستخلاص الحيوان المنوي من الخصية تم تصنيف المرضى إلى مجموعتين فرعيتين ( ب 1 ، ب 2 ) في المجموعة الفرعية ب 1 34 مريض حيث كان إستخلاص الحيوان المنوي من الخصية صعب وأحتاج الأمر إلى أخذ عينات متعددة من الخصيتين كان معدل إستخلاص الحيوان المنوي هو 13 / 34 ( 38.2 % ) وفي 5 حالات إحتاج الأمر إلى أكثر من 12 ساعة لجمع الحيوانات المنوية . بينما في المجموعة الفرعية ب 2 كانت عينة وعينتين ميكروسكوبيتين صغيرتين كانت كافية لإستخلاص الحيوانات المنوية بنسبة 100 % والإختلاف في معدل إستخلاص الحيوانات المنوية في المجموعتين الفرعيتين لا يمكن إرجاعه إلى إختلاف العينة الباثولوجية أو الهرمون المحفز لحوصلة جرافيات أو حجم الخصية . ونتائجنا تقترح الأتي : · إستخلاص الحيوان المنوي من الخصية عن طريق التشريح الدقيق لا يخلو من المضاعفات ولكنه أمن نسبيا عن الطريقة التقليدية وهو يحسن من حصيلة الحيوانات المنوية زيادة إحصائية في مرضى إنعدام النطاف الغير إنسدادي من السائل المنوي . · يجب توقع صعوبة في إستخلاص الحيوان المنوي من الخصية في كبار السن وفي العقم لمدة طويلة وكذلك في حالة غياب أرومة النطفة من القذف . وهؤلاء يجب أن يخضعوا لإستخلاص الحيوان المنوي جراحيا على الأقل 8 ساعات قبل إلتقاط البويضات . ومن أجل أن نحصل على أعلى معدل لإستخلاص الحيوان المنوي فالعينات الميكروسكوبية الصغيرة هي المثلى في حالة تباين نسيج الخصية ومن ناحية أخرى فإن تجانس نسيج الخصية يحتاج إلى عينات كبيرة بالطريقة التقليدية وتعالج بمحلول المكسر لكرات الدم الحمراء . د. وائل أحمد زهدى استشاري طب و جراحة الذكورة- جامعة القاهرة
|
|